La valutazione degli effetti della devoluzione sanitaria

L'articolo esamina il modo in cui il federalismo, come forma di Governo, incide sul finanziamento pubblico dell'assistenza sanitaria americana. L'approccio è comparativistico, per due motivi: le istituzioni del federalismo sono inserite nel loro contesto nazionale risultandone influenzate e non tenerne conto significa rischiare di attribuire al federalismo effetti che sono più propriamente dovuti al contesto; inoltre, non esiste un modello di federalismo unico e universale, ne esistono piuttosto «marche» nazionali. Gli effetti di contesto sono analizzati rispetto ad alcuni fattori, inclusi il carattere del sentimento di solidarietà sociale condiviso dalla popolazione e i diritti costituzionali e legislativi all'assistenza sanitaria. Invece gli effetti attribuibili alla scelta del modello di federalismo sono valutati secondo quattro dimensioni: la ripartizione intergovernativa delle competenze sulla sanità; l'uso del potere di borsa federale per influenzare il comportamento dei governi sub-centrali; l'utilizzo di meccanismi di cooperazione intergovernativa; il carattere dei partiti politici e gruppi di pressione. Si documenta l'inadeguatezza del sistema di finanziamento sanitario pubblico americano, per il fatto che esso deve funzionare in un contesto marcatamente meno favorevole, in particolare quanto a condivisione del senso di solidarietà sociale e anche ad affermazione dei diritti alla salute. Appelli alla solidarietà sociale hanno giocato un ruolo importante nell'approvazione della riforma sanitaria di Obama nella primavera 2010. Le differenze fra il federalismo americano e quello di altri paesi risultano invece di importanza secondaria. La metodologia elaborata nell'articolo è utile per valutare gli effetti della devoluzione delle competenze in campo sanitario attualmente in corso in Italia e nel Regno Unito.

Authors: G. France

Title: The Form and Context of Federalism: Meanings for Health Care Financing

Journal: Journal of Health Politics, Policy and Law

Year: 2008

References: 33:4, 2008, pp. 649-705